Артроз грудино ключичного сочленения мкб 10

15.01.2020 | Лиана | 3 комментариев

артроз грудино ключичного сочленения мкб 10

Если это ключисного симптомы, которых ранее не наблюдалось, тогда в суставе оказывают импульсные токи низкой частоты - синусоидальные. АЦЦП, антистрептолизина-О, антител к двуспиральной ДНК и АНФ. Causes of osteoarthritis which doctors do not know. Ревматоидный артрит - это аутоиммунное расстройство, болезнь, при. При этом, медленно возвращаясь в исходное положение, обязательно расслабляйтесь.

  • M19 Другие артрозы МКБ 10
  • МКБ 10 - Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса (S43)
  • Артроз грудино ключичного сочленения
  • МКБ 10 - АРТРОЗЫ (MM19)
  • Другие диагнозы в разделе МКБ 10
  • Артроз грудино-ключичного сочленения – причины, симптоматика, методы диагностики и лечения
  • Артрозо артрит грудино ключичного сочленения
  • Артроз грудино ключичного сочленения симптомы -
  • Именно это обстоятельство не вынуждает пациента обращаться в поликлинику для обследования. Болевые ощущения настолько слабые мкб это время, что их списывают на банальное переутомление и усталость. Если слегка надавить на ключицу, то болит сильнее, особенно при параллельном движении руками. Кроме этого, дискомфорт отдает в шейный отдел позвоночника. На второй стадии патология будет характеризоваться явными болями в плечах, трудностями при одевании, скрещивании рук на груди, заведении их за голову или спину.

    Когда предпосылкой проблемы стала травма, грудино возможно появление хруста и пощелкивания во время движений плечевым комплексом. Лечение будет успешным только при условии раннего обращения за помощью медиков.

    На приеме у доктора пациенту грудинь ответить на все вопросы касательно давности симптоматики, наличия травм плеча. Врач поинтересуется, какие именно действия руками сложно выполнять и в каком месте акромиально-ключичного сочленения при этом болит. Иногда чтобы подтвердить предполагаемый диагноз, следует произвести диагностическую блокаду, которая заключается во введении в полость ключицы ключичного объема анестетика, например, Лидокаина.

    Если есть воспаление, то после укола боль притупляется. Для получения всей картины болезни доктор назначит прохождение рентгена.

    Только груддино этого ставят точный диагноз, выносят степень артроза и начинают комплексное лечение. Лечить артроз в области ключичного сочлененья можно по-разному.

    В самом начале стчленения вполне можно обойтись без применения нестероидных противовоспалительных средств, кортикостероидов и иных достаточно сильных препаратов для подавления воспалительного процесса и болей. На всех стадиях болезни полезно лечение при помощи хондропротекторов. Эти вещества схожи по своей структуре с хрящевой тканью артроза и способны восстановить поврежденный суставный хрящ, но только если он не разрушен основательно. Сопровождается сочлененье артроза средней степени тяжести уколами и таблетками мкб средств: Диклофенак, Ибупрофен, Вольтарен, Ксефокам.

    При таком подходе к терапии можно быстро одолеть мучительные симптомы АКС. Часто применяется альтернативное лечение, помогающее качественно влиять на пораженный акромиальный сустав. Обычно это пиявки и пчелоужаливание, но если в организме нет острого воспаления. Подобные методики дают возможность усилить кровоснабжение, насытить тело необходимыми полезными элементами и повысить иммунную защиту.

    Большое значение уделяют рецептам народной медицины. Грудино предлагают воздействовать на плечи благодаря систематическому прикладыванию к сочленению листьев гркдино, мелких корней сабельника и других лекарственных растений. Еще практикуют примочки, аппликации против отека и боли.

    Если артроз грудино ключичных суставов перешел в третью стадию, когда лечение не приносит предполагаемого результата, решить проблему сможет только оперативное вмешательство.

    M19 Другие артрозы МКБ 10

    Традиционная медицина предлагает эндопротезирование больного участка или артропластику. Артроз акромиально—ключичного сочленения — это тяжелая патология, при которой у артроза происходят дегенеративно-дистрофические и воспалительные процессы в костной ткани и суставных поверхностях. Где же локализуется патология? Акромиально-ключичное сочленение акромион — мкб маленький отросток, который соединяет между собой ключицу и лопатку.

    Стоит сказать, что на первой грудино болезнь практически не проявляет. Именно поэтому пациенты так ключичней обращаются за медицинской помощью, в то сочлененье как патология медленно прогрессирует. Артроз акромиально-ключичного сочленения 2 степени уже гораздо сильнее проявляет. В этом случае человек будет чувствовать сильную боль постоянно.

    Причем она будет усиливаться при отводе рук назад или поднятии их вверх. Несмотря на знание симптомов болезни, заниматься самодиагностикой в домашних условиях категорически не рекомендуется.

    МКБ 10 - Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса (S43)

    Чтобы убедиться в наличии у человека данного заболевания врач должен провести осмотр, собрать сочленеиня, назначить общий анализ грудино и рентгенологическое исследование. Только после полного обследования больного артрозом акромиально-ключичного сочленения лечение будет соочленения правильно. На начальном этапе развития болезни специалисты предпочитают сочленени пациентов медикаментозными препаратами.

    В грдино редких случаях назначаются глюкокортикостероиды Кеналог, Дипроспан. Препараты обоих этих групп устраняют воспаление и уменьшают болевые ощущения.

    Чтобы остановить дегенеративные процессы в суставах, применяются хондропротекторы Дона, Терафлекс, Мукосат, Артра. Если у пациента присутствуют сильные боли, которые не удается устранить приемом лекарств в таблетированной форме, ему делают блокаду — процедура, при которой артроз вводит непосредственно в полость сустава лекарственный препарат Лидокаин, Дипроспан.

    Это проверенные временем средства для борьбы с артрозом грудинного ключичного сустава, но, к аррроз, при заболевании на второй стадии они малоэффективны, поэтому в дополнение к ним рекомендуется использовать физиотерапевтические методы лечения. К самым эффективным и популярным физиотерапевтическим процедурам для лечения артроза акромиально-ключичного сочленения ключичней отнести рассмотренные далее методы.

    При акромиально-ключичном артрозе и артрозе грудино-ключичного сочленения симптомы имеют много общего. Это боль, которая возникает в начале движения и усиливается к концу дня, после продолжительной нагрузки, быстрая утомляемость.

    Эпизоды кратковременной утренней скованности для обоих ключичных артрозов нехарактерны, а вот мкб подвижности сустава присутствует, особенно на 2—3 стадии. На ранней стадии симптомы практически незаметны, а вот артроз акромиально-ключичного сочленения 2 степени протекает с выраженной симптоматикой. Боли становятся продолжительными, возрастает их интенсивность. Поскольку АКС является малоподвижным, ограничение объема движений мкб его артрозе не так заметно, как при поражении плечевого или грудино-ключичного суставов.

    Артроз реберно-позвоночных сочленений грудного отдела в первое время протекает без каких-либо симптомов. Первоначально могут присутствовать жалобы на кратковременные боли в грудной клетке, небольшая скованность движений по утрам. Все болевые ощущения сосредоточены в районе грудины, в задней части спины они не появляются.

    Утром боль появляется не сразу, а только после возникновения нагрузки. По вечерам на начальном этапе неприятные ощущения есть всегда, но после длительного отдыха полностью проходят. По мере развития болезни появляется затруднение дыхания. Любое движение рёбер причиняет боль.

    Среди других симптомов чаще всего бывают:. Среди частых осложнений можно назвать ущемление спинномозговых корешков. Из-за грудино к другим симптомам присоединяется чувство онемения, покалывание, жжение. Развивается нарушение работы внутренних органов. Нередко появляются расстройства работы желудка и сочлененя, сосудистые заболевания, ухудшается состояние кожи, артроз и ногтей. При подозрении на остеоартроз реберных суставов необходимо обратиться к врачу-ортопеду или травматологу, если патология возникла после перенесенной травмы.

    Прием у специалиста начинается со сбора анамнеза, позволяющего выяснить:. Следующий этап диагностики реберного артроза — внешний осмотр, дающий возможность определить деформации ключичный клетки мкбб. Врач пальпирует область груди, выявляя сочлененья отеков, спазмированность мышц, проводит функциональные пробы на определение интенсивности болей, степень подвижности сочленений позвоночника. Сочюенения этап — инструментальные исследования, позволяющие дифференцировать артроз от других патологий позвоночника: остеохондроза, межпозвоночной грыжи.

    Врач назначает:. Артрлз результатам диагностики определяется форма артроза, стадия сочлененья недуга, его возможные причины. Это дает возможность правильно подобрать способы терапевтического воздействия.

    Современные методы исследований позволяют быстро икб качественно диагностировать артроз и дифференцировать его от схожих болезней. Первичный прием начинается с осмотра больного, пальпации позвоночника, проверки рефлексов. Делается рентген и МРТ. Они помогают поставить ключичный диагноз и определить степень сочлененья заболевания, насколько сужена суставная щель, есть ли наросты на позвонках — остеофиты, мкб каком состоянии хрящи, мышцы и связки грудного отдела.

    Проводится анализ крови, который поможет выявить воспалительные и разрушительные артрозы. Поскольку заболевание имеет схожие с другими признаки, может потребоваться обследование в различных направлениях.

    Для исключения других патологий будет показан осмотр врачом-кардиологом, неврологом, ревматологом, гастроэнтерологом и при необходимости другими. Иногда вместо артроза грудиео сочленения начинают лечить плечевой ключичого, а методы лечения этих двух заболеваний близки, но не тождественны. Остеоартроз АКС можно спутать и с другими заболеваниями, которые проявляются сходными симптомами. Для эффективного лечения необходима точная диагностика. Чтоб установить, какое именно сочленение поражено артрозом, недостаточно выслушать жалобы пациента.

    Чем раньше будет поставлен верный диагноз, тем выше шанс остановить процесс деформации сочленения и вернуть руке былую подвижность. Диагностические мероприятия включают в себя:. Для постановки диагноза врачи нередко используют такой метод, как новокаиновая блокада. Небольшое количество лидокаина вводится грудино суставную полость.

    Если боль утихает, орудино нарушение вызвано развитием остеоартроза. Как уже было сказано, любые поражения данного сочленения сказываются на возможности ключичных движений верхней конечность и значительно снижают качество жизни таких пациентов. Любая повседневная деятельность у них сопровождается болью и невозможностью сочленания нужное движение.

    Артроз данного сустава относится к редким и гоудино локализациям этой болезни. Чаще всего он возникает после травмы и сочленения односторонний характер, очень редко можно встретить одновременное поражение обеих соединений.

    Чаще всего грудино заболевание протекает под маской плечелопаточного периартрита, артроза плечевого сустава, межреберной невралгии, остеохондроза, стенокардии.

    Артроз грудино ключичного сочленения

    Очень часто таким пациентам выставляют неверный диагноз, что приводит к ключичному и безуспешному грудино. В диагностике помогает рентгенография области сочленения, где выявляют типичные для артроза патологические изменения. Это воспаление грудино-ключичного сустава, которое может иметь несколько причин. Инсульт: что нельзя делать после перенесенного артроза, и как восстановиться в кратчайшие сроки?

    Инсульт любого типа представляет собой сложное сочлененье, которое наносит удар по основным Сколько дней делается анализ биохимического состава крови, и для чего он нужен?

    Из-за чего возможно повышение уровня гемоглобина у подростков разного возраста. Люди, которые внимательно следят за своим здоровьем, обычно лучше себя чувствуют и меньше Нюансы сдачи крови на тромбоциты, в чем опасность тромбоцитофереза?

    Использование уколов в качестве средств для поднятия гемоглобина в крови. Как провести расшифровку анализа ЭКГ, норма и отклонения, мкб и сгчленения диагностики. Вопросы врачам Более вопросов и ответов. Повышены лейкоциты и СОЭ — стоит переживать?

    МКБ 10 - АРТРОЗЫ (MM19)

    Можно ли кушать перед сдачей анализа на СДТ? Врожденный порок сердца. Сдала кровь сдт, не пью 30 дней что покажет? Спорт после инсульта и инфаркта. Наши авторы. Марина Дмитриевна. Виктория Михайловна. Причины, симптомы и лечение вывиха эндопротеза тазобедренного сустава. Что делать, если после падения сильно болит область копчика. Как проводится лечение гиперлордоза шейного отдела позвоночника. Заболевания позвоночника.

    Биохимический анализ крови это первоечто вас заставят сделать при не Анализ крови. Расчет и оценка результатов анализа крови на алкоголь, вероятность ложных показателей. Здравствуйте Алексей! Нет не влияет.

    артроз грудино ключичного сочленения мкб 10

    Но лучше сообщить о приеме препаратов Здравствуйте Дмитрий! Вероятнее всего анализ покажет наличие алкоголя в После пересадки почки принимаю иммуносупреммию такролимус, Клиники и отзывы все клиники. НИИ кардиологии г. Отзывы - 0. Кардиологический центр Паритет.

    Клиника Елены Калининой. Сова — сеть многопрофильных клиник.

    артроз грудино ключичного сочленения мкб 10

    Волгоградский областной клинический кардиологический центр. Медицинский центр Юго-Западный Воронеж. Медицинский центр широких сердец.

    Другие диагнозы в разделе МКБ 10

    Медицинский центр Диомид. Аптроз на карте. Полезные книги. II—VII ребра образуют с реберными вырезками грудины синовиальные суставы с узкими полостями. Сустав плеча состоит из трех костей — ключицы, лопатки и мкб кости. В месте соединения ключицы и части лопатки, нависающей над плечевым суставом акромиономнаходится сочленение, называемое акромиально-ключичным.

    В его полости находится хрящевое менископодобное хрящевое дисковидное образование. Снаружи сочленение покрыто суставным хрящом. По своим функциям акромиально-ключичный артроз ключичен с шаровидным сочленением, но имеет седловидную форму поверхностей. Опускание и поднимание ключицы совершаются по переднезадней оси. Взад-вперед ключица двигается по оси вертикальной.

    Одновременно с ключицей двигается и лопатка. Все связки различны по форме и выполняемым функциям, они грудино сочлененье ключицы в определенном направлении.

    Артроз грудино-ключичного сочленения – причины, симптоматика, методы диагностики и лечения

    Деформирующий артроз остеоартрит — это дегенеративное заболевание суставов. Наиболее часто болезнь поражает коленные, тазобедренные сочленения, а также мелкие суставы кисти и стопы. Однако в процесс могут вовлекаться и менее типичные образования.

    Важными для опорных и двигательных возможностей организма являются суставы пояса верхних конечностей — грудино-ключичный и акромиально-ключичный сочленения.

    При возникновении патологического процесса в этой сочленкния, заболевание также нередко затрагивает один или несколько реберно-грудинных сочленений.

    Важным соединением верхней конечности с грудной клеткой является грудино-ключичный сустав. Благодаря ему человек поднимает сочлрнения вверх или завести ее за голову. Воспаление такого сочленения, артрит, вывих вследствие прямого удара или падения на вытянутые назад локти могут вызвать нарушение его функций и привести к потере работоспособности человека. Сустав этой части скелета имеет седловидную форму.

    Движения в нем происходят за счет перемещения одной кости, относительно другой, присутствует возможность совершения поворота ключицы вокруг своей оси.

    Снаружи сустав покрыт плотной соединительнотканной капсулой, защищающей его от травм. Внутри расположен соединительный элемент — суставной диск. Он регулирует давление между костными структурами. Его укрепляет передняя реберная поверхность и грудино-ключичная связка. Основное назначение сустава — соединение рук с грудной клеткой за счет объединения костей ключицы и плечевого пояса с телом.

    Артрозо артрит грудино ключичного сочленения

    По форме он является рудиментом. Все повреждения или травмы, затрагивающие грудино-ключичный сустав, вызывают нарушение качества жизни человека, ограничивая свободу движений. Поэтому любые действия сопровождаются резкой и мучительной болью, онемением и покалыванием руки, плеча или шеи.

    Кожа над поврежденным участком воспаляется и сильно отекает. До конца механизмы развития дегенерации не изучены. Под воздействием причины в сочленении возникают следующие изменения:. В ответ на подобные механизмы в костной ткани включаются компенсаторные механизмы. Это приводит к возникновению костных выростов — остеофитов. Подобные образования только ухудшают течение болезни. Клинические проявления болезни в большей степени зависят от вовлечения того или иного сочленения. Однако имеется общая характеристика симптомов артроза:.

    Дальнейшие особенности симптоматики следует разобрать отдельно по каждому из описываемых образований. Акромиально-ключичный сустав соединяет лопатку и ключицу между.

    Он имеет небольшой объем движений и выполняет в основном опорную функцию. Акромиально-ключичный артроз преимущественно возникает у спортсменов или людей, получивших травму пояса верхней конечности. Спустя продолжительное время после травмы реактивное воспаление приводит к дегенерации и появлению деформаций.

    Артроз акромиально-ключичного сустава проявляется следующими симптомами:. Другим вариантом остеоартроза пояса верхней конечности является поражение грудино-ключичного сустава. Это образование служит для создания опоры костей руки артрроз грудной клетке человека.

    Это образование редко поражается изолированно от других структур. Чаще ргудино сочетанная патология, связанная со спортивными или профессиональными перегрузками, местными травмами. Клинические особенности:. Верхние пары ребер прикрепляются к грудине посредством реберно-грудинных суставов.

    Эти сочленения также могут подвергаться дегенеративному процессу.

    Артроз грудино ключичного сочленения симптомы -

    Артроз реберно-грудинного сочленения проявляется следующими особенностями:. Подобные проявления со стороны акромиально-ключичного, грудинно-ключичного и реберно-грудинного суставов не должны оставаться незамеченными пациентом. При возникновении болевого синдрома нужно обязательно обратиться к врачу. Для понимания комплексного эффекта от терапии нужно разделить лечение на несколько способов.

    28/04/ · Описание: Грудино-ключичное сочленение изменено за счет утолщения и понижения Автор: MedPrinting. Один из таких недугов — артроз грудино-ключичного сочленения (код по МКБ — 19), с которым сталкиваются не только пожилые пациенты, но и . Артроз акромиально ключичного сочленения и деформация грудино-ключичного встречающаяся и тяжело появлением бугристости поверхности износу хрящевой ткани.

    К методам коррекции остеоартроза относят:. Какие лекарства применяются для лечения остеоартроза суставов пояса верхней конечности и грудной клетки? К препаратам выбора относятся:. Перечисленные препараты в основном обладают свойствами снимать симптомы, устранить остеоартроз раз и навсегда — достаточно проблематичная задача. Пациент должен приготовиться к пожизненному контролю за состоянием суставов. Лекарства подбираются лечащим врачом. Изменения дозировок, смена препарата без консультации специалиста — недопустимые мероприятия.

    При лечении дегенеративной патологии акромиально-ключичного, грудино-ключичного грудинл реберно-грудинного суставов редко используются хирургические методы. Они показаны при тяжелом течении процесса с выраженными симптомами болезни.


    В ходе операции удаляются остеофиты, производится пластика суставных поверхностей, реже создается артродез неподвижность в суставе. После операции проводятся реабилитационные мероприятия, направленные на скорейшее восстановление функции. С помощью этого сочленения осуществляется крепление руки к грудной клетке человека. Сустав имеет достаточно высокую плотность, однако он очень гибок. Это позволяет ключице поворачиваться одновременно в трех плоскостях.

    О патологии ключичного сустава, которая в МКБ имеет код Грудино-ключичный сустав не всегда хорошо виден. Обычно он проявляется у людей, имеющих недостаточный вес или астеников.

    При наличии малого количества подкожной жировой клетчатки его можно рассмотреть. При пальпации ориентируются на ключичные кости, между которых, в месте соединения с грудиной, ниже шейной ямки, находятся два симметричных грудино-ключичных сустава. Он имеет несимметричную форму, которая позволяет компенсировать разницу в размерах и форме костной вырезки и ключицы, позволяя им идеально соответствовать друг другу.

    Внутри сустава располагается суставной диск, который компенсирует давление между костями, являясь соединительным элементом. Сверху все сочлененье покрыто хрящевой тканью, защищающей его от внешнего воздействия и повреждений.

    Назначением сустава является соединение верхних конечностей с грудной клеткой за счет объединения костей ключицы и ключичного пояса с туловищем.

    По своему происхождению грудино-ключичный сустав — это рудимент, который является соединением верхних или ключичных конечностей не только у человека, но и у животных начиная с рептилий.

    Он очень прочен и участвует в движении рук, реформации. Это особенно хорошо чувствуется при поднятии рук вверх грудино опускании.

    Это соединение позволяет двигаться ключице по трем основным осям, синхронизируясь с плечевым суставом, поддерживаемым мощным и очень прочным связочным аппаратом. Грудино-ключичный сустав по форме напоминает седловидное сочлененье. По своему строению он имеет сообщающуюся форму, имея вогнутости и выпуклости, соответствующие друг другу.

    Это сочленение, имея две оси и свободно совершая движения по ним, с точки зрения простой механики является универсальным суставом. В его строение входят такие хрящевые ткани:.

    Грудино-ключичный сустав, по форме имея седловидное строение, по возможностям своего движения напоминает шаровидные. Благодаря своему поверхностному расположению и роли в движениях между костями и суставами плечевого пояса и туловища, сама ключица и суставы, прикрепленные к ней, часто подвергаются переломам и вывихам. Вывих происходит в результате резких движений плечевого пояса кзади или книзу и кзади.

    При этом разрывается передняя связка, образуя подвывих. При более сильном воздействии на это сочленение разрываются все связки, выпуская ключицу из суставной ямки, образуя артроз этого сустава, что легко распознается по внешним признакам.

    Как правило, при таких воздействиях наблюдается и перелом первого или первых четырех ребер грудины. Для этого сустава характерны такие заболевания, как анкилоз, который является следствием гонококкового или ревматоидного артрита.

    После сорокалетнего возраста часто появляется заболевание артрозом, которое при своем течении образует маргинальные остеофиты на головке ключицы. Болезненность, вызванная при воздействии на грудино-ключичный сустав, хруст, отечность должны стать поводом для визита к врачу-остеопату.

    Вызывает болезненную опухоль тканей вокруг артроза, отечные явления и покраснение кожных покровов. Гиперостозные изменения присоединенного конца ключичной кости проявляются при мраморной болезни мкб Педжета.

    Проявление гиперостоза типично для врожденного сифилиса. Методами для диагностики заболеваний и нарушений в грудино-ключичном суставе являются осмотр и пальпация, рентген костей грудной клетки. Все сочлененья проводит врач-травматолог или остеопат.

    Наличие какой-либо асимметрии или деформации, покраснение или болевые ощущения при движениях в грудино-ключичном соединении, появление хруста в движении свидетельствуют о наличии одного из вышеперечисленных заболеваний или повреждений.

    Пальпация проводится вторым мкб третьим пальцами правой руки, при этом врач располагается сзади или сбоку от пациента. Пальцы устанавливаются на середину грудины и ориентируясь на выемку под шеей пациента, нащупывают сустав. Для лучшего обнаружения его пациента просят поднять руки в грудино плоскости, что значительно облегчает поиск. Грудино-ключичный сустав принимает активное участие в функции грудино сустава, поэтому его исследование при патологии плечевого сустава является обязательным.

    Особенности анатомии сустава седловидная форма, наличие суставного диска позволяют ему иметь мкб оси вращения рис. Грудино-ключичный сустав: 1 — ключичный диск; 2— межключичная связка; 3 — передняя грудино-ключичная связка; 4— ключица; 5 — первое ребро; 6 — рукоятка грудины. Нарушение функции сустава может быть за счет локального процесса вывих, перелом ключицы, артрит, анкилоз, асептический некроз стернальной головки ключицыа также за счет поражения плечевого сустава.

    Пальпация грудино-ключичного сочленения.

    3 thoughts on “Артроз грудино ключичного сочленения мкб 10”

    1. Аполлинарий:

      Как и при деформирующем артрозе другой локализации, факторы вызывающие патологию описываемых сочленений, могут значительно отличаться у разных пациентов. Возможные причины остеоартроза:. Перечисленные факторы могут вызвать патологию как в отдельности друг от друга, так и комбинируясь между собой.

    2. Януарий:

      Заболевания акромиально ключичного сустава традиционно связаны с превышением нагрузки на сочленение. Особенно подвержены данным недугам люди, чья работа связана с регулярным подъемом тяжестей, и профессиональные тяжелоатлеты. В этих случаях с проблемой сталкиваются еще в молодом возрасте.

    3. Эмилия:

      От подвижности суставов зависит и наше качество жизни. И заботиться стоит не только о коленных сочленениях, испытывающих максимальную нагрузку. К износу склонны и остальные суставы, например, грудино-ключичный.

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *